Prekonsepsiya məsləhətində ümumi sual budur: “Mən fol turşusu qəbul edirəm hər gün təyin olunduğu kimi və qan testlərim 'normal' səviyyələri göstərir - niyə saxlayıram hamiləlik itkisi yaşayırsınız?"

Bu sual kritik, lakin tez-tez nəzərdən qaçırılan bir məsələyə işarə edir:problem deyil qeyri-adekvat qəbul, lakin pozulmuş folat metabolizması.

2019-cu ildə nəşr olunan bir araşdırmaAmerican Journal of Obstetrics & Ginekologiya(mamalıq üzrə aparıcı jurnal impakt faktoru 9.8 ilə) bu dəqiq narahatlığı həll etdi.

I. Əsas Amildir Metabolik Effektivlik, Əlavə Dozaj Deyil

Tədqiqatçılar bir və ya daha çox keçmişi olan 1228 qadını perspektiv olaraq təqib etdilər ardıcıl olaraq 400 µg fol turşusu ilə əlavə edilən iki əvvəlki düşüklər gündəlik turşu. Tapıntılar aşkar etdi:

·        Statistik cəhətdən əhəmiyyətli bir əlaqə yoxdurserum folat konsentrasiyası və sonrakı abort riski arasında.

·        Aydın dozadan asılı əlaqəhomosistein (Hcy) ilə: əvvəlki iki itkisi olan qadınlarda, hər biri 2µmol/L Hcy-nin artması (məsələn, 6µmol/L-dən 8µmol/L-ə qədər)Düşük riskində 43% artım.

Bu nəticələr göstərir ki, adekvat fol turşusu qəbulu ilə,hamiləliyin nəticələrindən asılıdır fol turşusu mübadiləsi qabiliyyəti, tək serum səviyyələri deyil.

Fol turşusu bioloji aktiv formaya çevrilməlidir,6S-5-metiltetrahidrofolat (5-MTHF), metil donoru kimi xidmət etmək homosisteini təmizləyən remetilasiya yolunda. Bu çevrilmə tələb edir əsas fermentlər, o cümlədən dihidrofolat reduktaza (DHFR) və 5,10-metilentetrahidrofolat reduktaza (MTHFR).

II. Əsas Səbəb: MTHFR-də Ümumi Genetik Polimorfizmlər

Çindəki əhali araşdırmaları təxminən bunu göstərirfiziki şəxslərin 78,4%-i MTHFR gen polimorfizmlərini daşıyır(C677T və A1298C variantları kimi) ferment aktivliyini azaldırNormal funksiyanın 30-70%-i.

Bu metabolik darboğaz, istifadə edilə bilən 5-MTHF-nin yaranmasına mane olur homosisteinin səmərəsiz təmizlənməsinə və yığılmasına səbəb olurhiperhomosisteinemiya (HHcy)- metabolik cəhətdən zərərli dövlət.

Konsepsiyaya cəhd edən qadınlar üçün yüksək Hcy səviyyələri ola bilər:

·        Embrionun implantasiyasını pozaraq pozur trofoblastların vaskulyarizasiyası və uteroplasental perfuziya

·        Oksidləşdirici stressi daha da gücləndirir, riski azaldır erkən embrion mikromühit

·        Mane olan protrombotik vəziyyəti təşviq edin uterus spiral arteriyasının yenidən qurulması və plasenta funksiyasının pozulması

III. Klinik yanaşma: Ekran Hcy və Aktiv 5-MTHF ilə optimallaşdırın

Təkrarlanan hamiləlik itkisi və ya Hcy səviyyələri olan xəstələr üçün≥8µmol/L, standart fol turşusu əlavələr tez-tez metabolik səmərəsizliyi aradan qaldırmaq üçün kifayət deyil və Hcy-ni effektiv şəkildə aşağı salın.

Belə hallarda,aktiv fol turşusu ilə birbaşa əlavələr (6S-5-MTHF)-hansı MTHFR-dən asılı çevrilməni aşaraq Hcy səviyyələrini azaldır səmərəli. Müəyyən edilmiş təhlükəsizlik profilləri olan məhsullar (məsələn,Maqnafolat) bioavailable 5-MTHF təmin edir birbaşa metionin dövrünə daxil olur.

Sübutlara əsaslanan tövsiyələr:

1.      Prekonsepsiya müayinəsi:Metabolik prosesləri müəyyən etmək üçün həm serum Hcy, həm də folat səviyyələrini ölçün darboğazlar.

2.      Fərdi əlavələr:Metabolik pozğunluğu və ya HHcy olanlar üçün standart fol turşusunu dəyişdirin iləaktiv 5-MTHF.

3.      Əlavə Dəstək:Optimallaşdırmaq üçün həkim nəzarəti altında B12 və B6 vitaminlərini birgə idarə edin tək karbonlu metabolizm.

4.      Peşəkar Nəzarət:Bütün əlavə strategiyaları qarşısını almaq üçün həkim rəhbərliyini tələb edir nəzarətsiz yüksək doza rejimlərinin potensial mənfi təsirləri.

İstinadlar

1.      Mumford SL və başqaları. Qabaqcıl fol turşusu vəziyyəti və folatla zəngin qadınların gələcək kohortu arasında reproduktiv nəticələr.J Obstet Gynecol. 2019;220(4):399.e1-399.e10.

2.      Yang B, et al. Coğrafi paylanması Çində MTHFR Gen Polimorfizmləri.PLoS One. 2013;8(3):e57917.

3.      Bioloji xüsusiyyətləri və tətbiqi Folat və 5-Metiltetrahidrofolat.Çin Qida Əlavələri. 2022(2).