Ehtiyatlı olun: Folat qəbulunun gecikməsi dərman qəbul edən analar üçün risklər yaradır

Bipolyar pozğunluğu olan Emili antiepileptik dərmanlar qəbul edirdi (AEDs) vəziyyətini sabitləşdirmək üçün həkim nəzarəti altında. O və onun ər hamilə qalmağa çalışmadan əvvəl bədənlərini hazırlamağı planlaşdırmışdı, amma gözlənilmədən, buraxılmış menstruasiya müsbət hamiləlik testinə səbəb oldu - o idi artıq beş həftədir.

İlkin sevinci tez bir zamanda çaxnaşmaya çevrildi: onu dayandıra bilmədi dərman qəbul etdi, lakin o, bir dəfə də olsun folat qəbul etməmişdi. Doğuşdan əvvəl ziyarət edərkən əsəbi şəkildə soruşdu: “Mənim vəziyyətim yaxşı idarə olunur dərman. Əgər fol turşusuna gec başlasam, problem olmayacaq, elə deyilmi?

Həkimin cavabı onu narahat etdi: AED-lərə davam etməli olan qadınlar üçün hamiləlik dövründə qeyri-kafi folat qəbulu ehtimalını əhəmiyyətli dərəcədə artırır qadınlarla müqayisədə fetal sinir borusu qüsurları və digər inkişaf problemləri bu dərmanlarda deyil.

O Bu dilemma ilə üzləşən tək deyil...

Yapon kəsikli bir araşdırma nəşr olunduElmi Hesabatlar(Təbiət portfeli, 2019) AED qəbul edən 456 hamilə qadını araşdırdı:

• Yalnız16,7%konsepsiyadan əvvəl fol turşusu əlavə etməyə başladı.
• 34,9%hamilə qaldıqdan sonra başladı.
• 48,5%heç vaxt əlavə olunmur.

Bu, folat çatışmazlığı dərəcəsinə çevrilir83,3%. The əsas problem ondan ibarətdir ki, AED-lər əvvəldən döl riskini artırır; qeyri-kafi folat təhlükəni birləşdirir.

Niyə fol turşusu onlar üçün bu qədər vacibdirmi?

İki səbəb önə çıxır.

1. Folat hüceyrə bölünməsi üçün vacibdir və DNT sintezi.Əvvəl adekvat qəbul və konsepsiyadan qısa müddət sonra sinir borusunun qarşısını almaq üçün sübut edilmiş strategiyadır qüsurlar (məsələn, spina bifida).
2. Müəyyən tez-tez istifadə olunur Natrium valproat və fenitoin kimi AED-lər qaraciyərdə metabolik prosesləri stimullaşdırır. folatın parçalanmasını və atılmasını sürətləndirən, sürətlə tükənən fermentlər bədən anbarları. Sadə dillə desək: folat adi haldan daha sürətli istehlak olunur bu dərmanlar üzərində.

Başqa bir problem: insanların çoxunun götürdüyü sintetik forma (fol turşusu, tabletlərdə və ya gücləndirilmiş qidalarda olan) bədən tərəfindən birbaşa istifadə edilə bilməz. Bu əvvəlcə MTHFR fermenti tərəfindən aktiv formaya çevrilməlidir -6S-5-metiltetrahidrofolat(həmçinin əlaqədardır5-Metiltetrahidropteroik turşu) — orqanizm ondan istifadə etməzdən əvvəl. Ancaq genetik varyasyonlar o deməkdir ki, Çində reproduktiv yaşda olan qadınların təxminən 60-70% -i var fol turşusunu səmərəli şəkildə metabolizə etmək qabiliyyətinin azalması, aşağı çevrilmə ilə nəticələnir dərəcələri.

AED olan qadınlar üçün bu, ikiqat yük yaradır: dərmanlar fol turşusunu sürətləndirir itkisi, əlavə fol turşusu isə təsirli bir şəkildə çevrilə bilməz. Standart əlavələr çox vaxt ehtiyacları ödəmir.

Daha yeni yanaşma: aktiv fol turşusu ilə birbaşa əlavə

Daha təsirli bir seçim birbaşa əlavədiraktiv folat. Onun əsas komponenti6S-5-metiltetrahidrofolat(kalsium duzu kimi mövcuddur:6S-5-metiltetrahidrofolat kalsium). Fol turşusundan fərqli olaraq, o, MTHFR çevrilməsini yan keçir addımlayır və bədənə asanlıqla istifadə edilə bilən formada daxil olur. olan şəxslər üçün potensial olaraq pozulmuş folat metabolizması, o cümlədən AED qəbul edən bir çox qadın folat səviyyəsini daha tez və etibarlı şəkildə artırır.

Bu aktiv folatın geniş istifadə olunan, kliniki təsdiqlənmiş mənbəyidir edirMagnafolate®(6S-5-metiltetrahidrofolat kalsium). Praktik olaraq təsnif edilir qeyri-toksik, yüksək təmiz və heç bir metabolik aktivləşdirmə tələb etmir, bunu edir kimi effektiv fol turşusuna ehtiyacı olan xüsusi populyasiyalar üçün uyğundur zəif folat metabolizması olanlar.

Əhəmiyyətli:Hər hansı bir qida planı, xüsusən də antiepileptik ilə birləşdirildikdə dərmanlar, həkim tərəfindən idarə olunmalıdır. İdarəetmə birgə iştirak etməlidir həm nevroloqlar, həm də mama-ginekoloqlar tərəfindən qiymətləndirmə və nəzarət.

Öyrənmək anlayışlar: sistemin çatmadığı yerlər

Yapon tədqiqatı əsas problem nöqtələrini də müəyyənləşdirdi:

• Planlaşdırılmamış hamiləlikən böyük məsələdir. Planlaşdırılmış hamiləlik üçdən çox idi Bu qadınlar proaktiv olaraq adekvat folata malik olma ehtimalı dəfələrlə çoxdur prekonsepsiya məsləhətləri və əlavələr istədi. Hələ yalnız35,1%kohortun hamiləliyini planlaşdırdı, yəni əksəriyyəti olmadan hamilə qaldı hazırlıq, optimal pəncərənin olmaması (qabaqcadan konsepsiya 3 ay).
• Bəzi mütəxəssislər məsələyə diqqət yetirmirlər.Psixiatrlar tərəfindən AED təyin edilmiş qadınlar arasında folatın adekvatlığı sadəcə idi9,1%; pediatrlar adekvatlıq meyarlarına cavab verən heç birinə təyin edilmir. Bu, bəzilərini təklif edir həkimlər xəstəlik nəzarətinə diqqət yetirirlər, lakin reproduktiv sağlamlığı laqeyd edə bilərlər və əvvəlcədən qidalanma, daha yaxşı ehtiyacı vurğulayır fənlərarası əlaqə.
• Bəzi dərmanlar ehtiyatlı olmağı tələb edir.Xəstələrin təxminən yarısı natrium valproat istifadə etmişdir. Kliniki sübutlar valproatın fetal anomaliya riskini artırdığını göstərir; onun reproduktiv potensiala malik qadınlarda istifadəsi ciddi qiymətləndirmə tələb edir nevrologiya/psixiatriya mütəxəssisləri və zəruri olmadıqca çəkinmək lazımdır. Narahatedicidir ki, valproat istifadəçilərinin üçdə birindən çoxu onu epilepsiya və ya epilepsiya üçün qəbul etmirdi bipolyar pozğunluq, lakin miqrenlər üçün - xüsusilə yüksək riskli bir ssenari hamiləlik.
• Şəxsi risk faktorları vacibdir.Gənc yaş, siqaret, alkoqol istifadəsi və çoxşaxəlilik artır fol turşusu çatışmazlığı riski. Bundan əlavə, mövcud folat metabolizması pozğunluqları adi fol turşusu əlavələrinin effektivliyini azaldır.

Evə apar mesaj

AED qəbul edən qadınlar üçün folat əlavəsi təsadüfi deyil sağlamlıq seçimi — bu diqqətlə planlaşdırılmış, yüksək prioritet sağlamlıq tədbiridir.

Əsas Tövsiyələr

• AED olan qadınlar üçün, Əvvəlcədən folat qəbulu vacibdir.
• Əgər adi fol turşusu çevrilmə qeyri-kafidir, aktiv folat tibbi nəzarət altında seçilə bilər rəhbərlik.
• Risk faktorları: planlaşdırılmamış hamiləlik, psixiatriya/pediatriya reseptləri, siqaret/alkoqol.
• Davamlı qayğı iştirak etməlidir həm nevropatoloq, həm də mama.

Magnafolate®-dir yalnız aktiv folat xammalı kimi verilir (6S-5-metiltetrahidrofolat kalsium) və xəstələrə birbaşa diaqnoz qoymur və ya müalicə etmir; bütün əlavələr qərarlar peşəkar tibbi nəzarət tələb edir.

Qeyd: Xəstə hekayə tipik ssenarilərə və tədqiqat işlərinə əsaslanan bir kompozisiyadır real bir şəxsi təmsil etmək üçün deyil, elmi məlumatları çatdırmaq.

İstinadlar

1. Ikeda-Sakai K, et al. Antiepileptik dərman qəbul edən qadınlarda fol turşusunun qeyri-kafi qəbulu Yaponiyada Hamiləlik: Kesitli Tədqiqat.Elmi Hesabatlar, 2019.
2. Lian Zenglin, Liu Kanq, Qu Jinhua, Cheng Yongzhi və başqaları. Bioloji xüsusiyyətləri və Folat və 5-Metiltetrahidrofolatın tətbiqləri.Çin Qida əlavələri, 2022, № 2.